Ribojasi su Austrija rytuose, Vokietija šiaurėje, Prancūzija vakaruose ir Italija pietuose. Piramidės Yanaguni, Japonija, Ryuku Archipelago m. Po ilgalaikių mokslinių tyrimų ir rekonstrukcijų mokslininkai nustatė, kad prietaisas tarnavo kaip astronomijos tikslais - leidžiama stebėti dangiškųjų kūnų judėjimą ir atlikti labai sudėtingus skaičiavimus.

Po per didelių ar pakartotinių klampaus lidokaino dozių vaikams iki trejų metų buvo pranešta apie sunkų šalutinį poveikį.

Apklausos parodė, kad beveik trys ketvirtadaliai amerikiečių manau, kad jie yra viduriniosios klasės dalis. Parkas yra turtingas miškingų Savanos floroje. Clark, Steubenville, OH J. Lapasinskas, Cypress, TX K.

Absorbcija iš žaizdos paviršių ir gleivinių yra nevienoda, tačiau ypač didelė iš bronchų medžio. Dėl tokio naudojimo gali greitai padidėti arba padidėti koncentracija plazmoje, padidėja toksinių simptomų, tokių kaip traukuliai, rizika. Ligoniams turėtų būti nurodyta griežtai laikytis rekomenduojamos dozės.

Tai ypač svarbu vaikams, kurių dozės priklauso nuo svorio. Kad išvengtumėte didelės koncentracijos plazmoje ir rimto nepageidaujamo poveikio, reikia vartoti mažiausią dozę, kuri sukelia veiksmingą anesteziją.

Pakantumas padidėjusiam kraujo lygiui skiriasi priklausomai nuo paciento būklės.

Lidokainą reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems sepsiu ir arba traumuotomis gleivinėmis vartojimo srityje, nes esant tokioms sąlygoms yra greita sisteminė absorbcija. Paralizuotiems pacientams, kuriems taikoma bendra anestezija, plazmoje gali būti didesnė svorio netekimas ciuricho ežeras il nei spontaniškai kvėpuojančių pacientų. Neanalizuoti pacientai dažniau praryja didelę dozės dalį, kuri po absorbcijos iš žarnyno metabolizuojama kepenyse pirmą kartą.

Venkite patekimo į akis. Daugelis anestezijos metu vartojamų vaistų yra laikomi potencialiais šeimos piktybinės hipertermijos sukėlėjais.

Pasakiška Šveicarijos gamta. Gražiausios vietos: nuotrauka ir aprašymas

Įrodyta, o jei nėštumo metu numetate svorio amidinius vietinius anestetikus vartoti piktybine hipertermija sergantiems pacientams yra saugu. Tačiau nėra jokios garantijos, kad nervinė blokada neleis atsirasti piktybinei hipertermijai operacijos metu.

Taip pat sunku numatyti papildomos bendros anestezijos poreikį. Todėl turėtų būti prieinamas standartinis piktybinės hipertermijos gydymo protokolas. Kai burnoje vartojami vietiniai anestetikai, pacientas turi žinoti, kad vietinės anestezijos gamyba gali sutrikdyti rijimą ir taip padidinti aspiracijos pavojų. Liežuvio ar burnos gleivinės nutirpimas gali padidinti netyčinio kandimo traumos pavojų.

Pažintys cape coral florida. 1. Tunnels Teotihuakana.

Maisto ar kramtomosios gumos negalima vartoti, kai anestezuojama burnos ar gerklės sritis. Taip pat žr. III dalį: Informacija vartotojui. Įrodyta, kad gyvūnų modeliuose lidokainas yra svorio netekimas ciuricho ežeras il. Visiems porfirija sergantiems pacientams reikia imtis tinkamų atsargumo priemonių.

Širdies ir kraujagyslių sistemos Lidokainą reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems bradikardija arba sutrikusia širdies ir kraujagyslių funkcija, nes jie gali mažiau sugebėti kompensuoti funkcinius pokyčius, susijusius su amido tipo vietinių anestetikų sukeliamais A laidumo laidumu.

Pacientams, kuriems yra sunkus šokas, lidokainą reikia vartoti atsargiai. Neurologinis Epilepsija: Centrinio nervų sistemos šalutinio poveikio rizika vartojant lidokainą pacientams, sergantiems epilepsija yra labai mažas, su svorio netekimas ciuricho ežeras il, kad bus laikomasi dozavimo rekomendacijų žr Dozavimas ir administravimas.

Judėjimas ir koordinavimas: Vietinės lidokaino formos paprastai sukelia mažą koncentraciją plazmoje dėl mažo sisteminio absorbcijos laipsnio. Tačiau, atsižvelgiant į dozę, vietiniai anestetikai gali labai silpnai paveikti psichinę funkciją ir koordinaciją, net jei nėra akivaizdaus toksiškumo CNS, ir gali laikinai pakenkti judesiui ir budrumui. Inkstai Lidokainas metabolizuojamas daugiausia kepenyse į monoetilglicineksilidiną MEGX, kuris turi tam tikrą CNS aktyvumąo vėliau - į metabolitus - glicineksilidiną GX ir 2,6-dimetilaniliną žr.

Dozavimas ir administravimas. Lidokainą reikia vartoti atsargiai pacientams, kurių inkstų funkcija labai sutrikusi, nes lidokaino metabolitai gali kauptis ilgalaikio gydymo metu žr.

Kepenų Kadangi amido tipo vietiniai anestetikai, tokie kaip lidokainas, metabolizuojami kepenyse, pacientams, sergantiems kepenų liga, šiuos vaistus, ypač pakartotines dozes, reikia vartoti atsargiai. Pacientams, sergantiems sunkia kepenų liga, nes jie negali normaliai metabolizuoti vietinių anestetikų, yra didesnė toksinės koncentracijos plazmoje susidarymo rizika.

Jautrumas Lidokainą reikia vartoti atsargiai asmenims, turintiems jautrumą narkotikams. Ligoniams, kurie yra alergiški vietiniams esteriniams anestetikams, taip pat reikėtų vengti naudoti parabenų turinčius lidokaino preparatus žr.

Kertuoja, ežeras, 2018

Ypatingos populiacijos Susilpnėjusiems, ūmiai sergantiems pacientams ir sepsiu sergantiems pacientams turėtų būti skiriamos mažesnės dozės, atitinkančios jų amžių, svorį ir fizinę būklę, nes jie gali būti jautresni sisteminiam poveikiui dėl pakartotinių dozių padidėjusio lidokaino kiekio kraujyje. Pagrįsta manyti, kad daugeliui nėščių ir vaisingo amžiaus moterų buvo skiriama lidokaino. Apie specifinius reprodukcijos proceso sutrikimus iki šiol nepranešta, pvz.

Tačiau ankstyvuoju nėštumu, kai vyksta maksimali organogenezė, reikia būti atsargiems. Slaugančios moterys Lidokainas ir jo metabolitai išsiskiria į motinos pieną.

Vartojant terapines dozes, lidokaino ir jo metabolitų kiekis motinos piene yra nedidelis ir paprastai nekelia pavojaus kūdikiui. Pediatrija: Vaikams turėtų būti skiriamos mažesnės dozės, atitinkančios jų amžių, svorį ir fizinę būklę, nes jie gali būti jautresni sisteminiam poveikiui dėl padidėjusios lidokaino koncentracijos kraujyje po pakartotinių dozių žr. Geriatrija: Vyresnio amžiaus pacientai gali būti jautresni sisteminiam poveikiui dėl padidėjusio lidokaino kiekio kraujyje, vartojant kartotines dozes, todėl gali tekti mažinti dozę.

Kancerogenezė ir mutagenezė Genotoksiškumo tyrimai naudojant lidokainą neparodė mutageninio poveikio. Kai kurių genotoksiškumo testų metu lidokaino metabolitas - 2,6-dimetilanilinas - parodė silpnus aktyvumo įrodymus. Perdozavimas ir kontraindikacijos PERDozAVIMAS Ūminis sisteminis vietinių anestetikų toksiškumas paprastai yra svorio netekimas ciuricho ežeras il su aukšta koncentracija plazmoje, susidariusia gydant vietinius anestetikus, ir atsiranda daugiausia centrinėje nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemose žr.

Reikėtų nepamiršti, kad dėl lidokaino ir kitų vietinių anestetikų ar struktūriškai panašių vaistų ir I bei III klasės antiaritminių vaistų gali atsirasti kliniškai reikšminga farmakodinaminė sąveika t. Toksinis poveikis dėl adityvaus poveikio žr.

Simptomai Centrinė nervų sistema toksiškumas yra laipsniškas atsakas su sunkumo didėjimo simptomais ir požymiais. Pirmieji simptomai yra apykaklės parestezija, liežuvio tirpimas, apsvaigimas, hiperakuzija ir spengimas ausyse. Regėjimo sutrikimas ir raumenų drebulys yra rimtesni ir pasireiškia anksčiau nei prasideda generalizuoti traukuliai. Gali kilti nesąmoningumas ir grand mal traukuliai, kurie gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių.

Hipoksija ir hiperkarbija greitai pasireiškia po traukulių dėl padidėjusio raumenų aktyvumo ir trukdžių normaliam kvėpavimui. Sunkiais atvejais gali atsirasti apnėja.

Ksilokainas Klampus

Acidozė, hiperkalemija, hipokalcemija ir hipoksija padidina ir padidina vietinių anestetikų toksinį poveikį. Pasveikimas vyksta dėl vietinio anestetiko perskirstymo ir metabolizmo.

Pasveikimas gali būti greitas, nebent buvo suvartotas didelis vaisto kiekis. Širdies ir kraujagyslių sistemos poveikis gali būti pastebėtas tais atvejais, kai sisteminė koncentracija yra didelė. Tokiais atvejais gali pasireikšti sunki hipotenzija, bradikardija, aritmija ir širdies ir kraujagyslių kolapsas.

Toksinis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai paprastai pasireiškia toksiškumo centrinėje nervų sistemoje požymiais, nebent pacientas gauna bendrą anestetiką arba yra stipriai raminamas vaistais, tokiais kaip benzodiazepinas ar barbituratas.

Gydymas Pirmasis dalykas yra prevencija, kurią geriausiai galima atlikti kruopščiai ir nuolat stebint širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo organų gyvybinius požymius ir paciento sąmonės būseną po kiekvieno vietinio anestetiko vartojimo.

Po pirmųjų pokyčių požymių reikia skirti deguonį. Pirmasis sisteminių toksinių reakcijų valdymo žingsnis - tai neatidėliotinas dėmesys užpatentuotų kvėpavimo takų palaikymui ir pagalbinė ar kontroliuojama ventiliacija deguonimi ir tiekimo sistema, kuri kaukę leidžia nedelsiant teigiamai paveikti kvėpavimo takus. Tai gali užkirsti kelią traukuliams, jei jų dar nebuvo. Jei atsiranda traukuliai, gydymo tikslas yra palaikyti vėdinimą ir deguonies prisotinimą bei palaikyti kraujotaką.

Jei reikia, reikia duoti deguonies ir padėti vėdinti kaukė ir maišelis arba trachėjos intubacija. Jei traukuliai savaime nesibaigia po 15—20 sekundžių, reikia vartoti prieštraukulinį vaistą, kad būtų lengviau vėdinti ir prisotinti deguonies. Ilgai trunkantys traukuliai gali pakenkti paciento ventiliacijai ir deguonies prisotinimui. Jei taip, raumenis atpalaiduojančio preparato pvz. Ankstyva endotrachėjos intubacija reikalinga, kai sukcinilcholinas naudojamas motorinių traukulių aktyvumui kontroliuoti.

Jei akivaizdi širdies ir kraujagyslių sistemos depresija hipotenzija, bradikardijaefedrinas 5 - 10 mg į veną reikia duoti ir, jei reikia, pakartoti po 2—3 minučių.

Jei sustoja kraujotaka, reikia nedelsiant atgaivinti kardiopulmoninę sistemą. Optimalus deguonies prisotinimas, ventiliacija, kraujotakos palaikymas ir acidozės gydymas yra gyvybiškai svarbūs, nes hipoksija ir acidozė padidins sisteminį vietinių anestetikų toksiškumą.

Epinefrinas 0,1—0,2 mg injekcijos į veną arba į intrakardinę injekciją turi būti švirkščiamas kuo greičiau ir, jei reikia, pakartojamas. Vaikams turi būti skiriamos epinefrino dozės, atitinkančios jų amžių ir svorį. Dozavimo formos, sudėtis ir pakuotės.

Pacientams, kuriems anksčiau yra buvę alerginių reakcijų į esterio vietinius anestetikus, kurie metabolizuojami į PABA, reikia vengti lidokaino turinčių parabenų. Hemodinamika Dėl per didelio kraujo kiekio gali pasikeisti širdies tūris, bendras periferinis pasipriešinimas ir vidutinis arterinis slėgis.

Šie pokyčiai gali būti siejami su tiesioginiu slopinančiu vietinio anestetiko poveikiu įvairiems širdies ir kraujagyslių sistemos komponentams. Grynasis poveikis paprastai yra nedidelė hipotenzija, kai neviršijamos rekomenduojamos dozės.

Farmakokinetika ir metabolizmas Lidokainas absorbuojamas po vietinio vartojimo į gleivines, jo absorbcijos greitis ir mastas priklauso nuo koncentracijos ir visos skiriamos dozės, konkrečios vartojimo vietos ir poveikio trukmės.

Apskritai vietinių anestetikų absorbcijos greitis po vietinio vartojimo pasireiškia greičiausiai po intratrachėjos. Lidokainas taip pat gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, tačiau apykaitoje mažai nepažeisto vaisto atsiranda dėl kepenų biotransformacijos.

Lidokaino prisijungimas prie plazmos priklauso nuo vaisto koncentracijos, o surišta frakcija mažėja didėjant koncentracijai. Kai koncentracija yra nuo 1 iki 4 mcg laisvos bazės 1 ml, 60—80 procentų lidokaino jungiasi su baltymais. Susijungimas taip pat priklauso nuo alfarūgšties glikoproteino koncentracijos plazmoje.

Skaityti daugiau Pasakiška Šveicarijos gamta. Gražiausios vietos: nuotrauka ir aprašymas Pasak senos legendos, kai Viešpats žemės vidaus turtus paskirstė pačioje Europos širdyje esančiai šaliai Šveicarijai, jų nepakako. Norėdami ištaisyti šią neteisybę, Dievas davė jai aukštus kalnus, spindinčius ledynus, audringus krioklius, vaizdingus slėnius, gražias upes ir tyriausius žydrus ežerus. Neįprastai gražūs Šveicarijos vaizdai pritraukia tūkstančius turistų, tai tarsi ypatingas pasaulis - stebuklingas ir užburiantis, verčiantis patikėti, kad rojus tikrai egzistuoja.

Lidokainas kerta smegenų ir placentos barjerus, turbūt pasyvios difuzijos būdu. Lidokainas greitai metabolizuojamas kepenyse, o metabolitai ir nepakitęs vaistas išsiskiria per inkstus. Biotransformacija apima oksidacinį N-dealkilinimą, žiedo hidroksilinimą, amido jungties suskaidymą ir konjugaciją. N-dealkilinimas - pagrindinis biotransformacijos kelias kito lygio riebalų degintojas suteikia metabolitus monoetilglicineksilididą ir glicineksilididą.

Pagrindinis metabolitas šlapime yra 4-hidroksi-2,6-dimetilanilino konjugatas. Lidokaino pusinės eliminacijos laikas po injekcijos į veną paprastai yra 1,5—2 valandos.

Dėl greito lidokaino metabolizmo greičio bet kuri kepenų funkciją veikianti būklė gali pakeisti lidokaino kinetiką.

Po per didelių ar pakartotinių klampaus lidokaino dozių vaikams iki trejų metų buvo pranešta apie sunkų šalutinį poveikį. Absorbcija iš žaizdos paviršių ir gleivinių yra nevienoda, tačiau ypač didelė iš bronchų medžio. Dėl tokio naudojimo gali greitai padidėti arba padidėti koncentracija plazmoje, padidėja toksinių simptomų, tokių kaip traukuliai, rizika. Ligoniams turėtų būti nurodyta griežtai laikytis rekomenduojamos dozės.

Kepenų funkcijos sutrikimu sergantiems pacientams pusinės eliminacijos laikas gali būti dvigubai ar daugiau.

Inkstų funkcijos sutrikimas neturi įtakos lidokaino kinetikai, tačiau gali padidinti metabolitų kaupimąsi. Tokie veiksniai kaip acidozė, CNS stimuliuojančių ir slopinančių vaistų vartojimas turi įtakos lidokaino CNS lygiui, reikalingam atviram sisteminiam poveikiui sukelti. Norėdami užtikrinti tikslumą, rekomenduojame kruopščiai išmatuoti teisingą tūrį naudojant matavimo prietaisą.

Produktas turėtų būti naudojamas tik nurodytoms indikacijoms. Siekiant sumažinti atsitiktinio nurijimo riziką, produkto talpą reikia sandariai uždaryti, o produktą iškart po kiekvieno naudojimo laikyti gerai nepasiekiamoje vaikams.